Farliga konsekvenser av fästingbett

Ett fästingbett, särskilt om det varar mer än 10–15 minuter, orsakar ofta ganska obehagliga konsekvenser hos människan. Ibland leder även en kortare fastsugning av parasiten till oönskade reaktioner, men generellt sett hinner fästingen inom 10 minuter efter hudens genomstickning injicera sin saliv med alla dess beståndsdelar i underhudsfettet och suga den första blodportionen.

Alla konsekvenser av ett bett kan delas in i flera grupper efter deras farlighetsgrad för människan:

1. Infektionssjukdomar vars smittämnen överförs via fästingens saliv under blodsugningen. Vissa av dessa sjukdomar är livshotande, och varje år dör flera hundra personer i Ryssland och tusentals människor världen över av dem. Till samma grupp kan fästingparalys räknas, som inte är en infektionssjukdom men också är livshotande;
2. Sjukdomar som tenderar att övergå i kronisk form, ofta med invalidisering och en betydande försämring av livskvaliteten för den bitna personen;
3. Konsekvenser som inte utgör ett allvarligt hot och som går över relativt snabbt (inom 2–3 dagar), men som visar sig genom obehagliga symptom.

I de allra flesta fall åtföljs fästingbett av konsekvenser just från den tredje gruppen – personen måste stå ut med dem i ett par dagar, och sedan går de spårlöst över. I mindre än 1% av betten utvecklas konsekvenser från de två första grupperna, som faktiskt har gett fästingarna deras rykte. Låt oss titta på alla sådana konsekvenser och förstå hur man upptäcker dem i det skede då de kan åtgärdas relativt snabbt.

 

Livshotande konsekvenser av fästingbett

Den mest beryktade sjukdomen i Eurasien som överförs via bett från fästingar är fästingburen encefalit. Viruset som orsakar sjukdomen angriper i det första stadiet makrofager, samt lever, mjälte och lymfkörtlar. När det har förökat sig tillräckligt där, tränger det in i ryggmärgens och hjärnans celler och förökar sig aktivt där. Utan behandling i detta stadium utvecklas irreversibla neurologiska och psykiska störningar som i svåra fall leder till döden.

Det måste erkännas att i de flesta fall, även utan behandling, leder fästingburen encefalit till fullständig återhämtning för den bitne. Enligt statistik har sjukdomen orsakad av den europeiska subtypen en dödlighet på 1-2%, medan den orsakad av de sibiriska och fjärran östern-subtyperna har 20-25%. Irreversibla följder för nervsystemet och psyket utvecklas i genomsnitt för båda typerna hos 10-15% av de insjuknade som överlever.

Själva fästingburna encefaliten förekommer i flera former, och endast en del av dem visar symtom med standardfeber (temperaturen stiger, allmän sjukdomskänsla uppstår, personen känner illamående, kraftlöshet, sömnighet), medan andra utvecklar mer uttalade och allvarliga symtom.

Det är mycket karakteristiskt att hela sjukdomsförloppet delas in i två stadier med ett uppehåll på flera dagar mellan dem. I det första stadiet fortlöper sjukdomen som en typisk virusinfektion, med feber, huvudvärk, allmän sjukdomskänsla, men inte mer än så. Därefter normaliseras patientens tillstånd, och hen kan tro att hen har återhämtat sig, men efter några dagar blir hen plötsligt dålig, med neurologiska symtom ända upp till svimningar och förlamningar.

Sjukdomen orsakad av den europeiska subtypen förekommer oftare antingen i denna form eller med endast det första stadiet, utan involvering av nervsystemet i patogenesen. Vid infektion med viruset från fjärran östern (farligare) subtypen finns det ofta inget uppehåll mellan stadierna, och patientens tillstånd försämras stadigt och snabbt.

Enligt statistik inträffar döden i genomsnitt på dag 5-7 efter att neurologiska symtom börjat visa sig. Om intensiv behandling påbörjas i tid är fullständig återhämtning möjlig, men ibland kvarstår följder även efter behandling: förlamningar, pareser, epileptiska anfall, psykiska störningar. Här är statistiken obeveklig: hos patienter som under sjukdomsförloppet har visat neurologiska symtom är sannolikheten för att irreversibla följder kvarstår cirka 45%.

Notera

Det är inte känt hur encefalitinfektionen påverkar fostret under graviditeten hos en kvinna som blivit biten. Det finns inga relevanta dokumenterade bevis, men med tanke på att sjukdomen är dödlig för den bitna personen, ifrågasätts inte ens allvaret av dess konsekvenser under graviditeten.

Och en annan viktig detalj: idag finns det inga etiotropa behandlingar utvecklade mot fästingburen encefalit. Enkelt uttryckt har läkarna inga mediciner som garanterat botar patienten. Däremot finns det ett mycket effektivt vaccin för att förebygga sjukdomen, och korrekt användning av det garanterar att sjukdomen inte bryter ut efter ett bett från en encefalitfästing.

En annan dödlig sjukdom som överförs via fästingbett är borrelia. Dess orsaksämnen är flera arter av spiroketer, som grupperas under Borrelia burgdorferi. När de kommer in i kroppen angriper de leder och hjärta, ibland nervsystemet. Utan behandling fortskrider infektionen och blir kronisk, vilket kan leda till döden.

Borrelia anses vara den vanligaste fästingöverförda sjukdomen på norra halvklotet. Den drabbar inte bara människor, utan även husdjur och vilda djur. Samtidigt anses den vara mindre farlig än encefalit på grund av lägre dödlighet och att den vid tidig diagnos kan behandlas ganska tillförlitligt med antibiotika.

Men själva diagnostiken av borrelia är ofta mycket komplicerad. I standardfallet visar sig sjukdomen med ett mycket karakteristiskt ringformat migrerande erytem (röd ring) runt bettstället, men ganska ofta uppträder inte ett sådant erytem alls, och ibland förlängs inkubationstiden till månader eller till och med år, varefter den bitna personen inte ens minns att den blivit biten av en fästing.

Dessutom, i de stadier där behandlingen av borrelia är mest effektiv, är den mycket svår att diagnostisera med tillförlitliga metoder, eftersom mängden spiroketer i kroppen är mycket liten och antikroppar mot dem ännu inte produceras i tillräckliga mängder för att upptäckas.

Det är just dessa diagnostiska svårigheter som leder till ett stort antal fall av framskriden och svårbehandlad sjukdom, vilket gör borrelia mycket farlig.

Många febersjukdomar, vars orsaksämnen bärs av fästingar, är fortfarande dödliga. De mest kända är:

• Klippiga bergen-fläcksfeber – dess dödlighet är idag cirka 5 %, men före uppfinningen av antibiotika var den upp till 30 %. Den är vanlig i USA, Kanada och centralamerikanska länder, orsakas av rickettsier och överförs av vanliga fästingar i västra USA;
• Omsk hemorragisk feber med dödlighet 1-5%. Förekommer i Omsk, Novosibirsk, Kurgan, Tjumen och Orenburg oblast. Orsakas av ett virus, varför behandling endast sker med symtomatisk och stödjande terapi;
• Krim-Kongo hemorragisk feber, även av viral etiologi, med dödlighet inom 20-22%.

Marseillefeber liknar i etiologi Klippiga bergens fläckfeber, och förekommer i Medelhavsområdet, på Krim, i södra Ukraina och i Transkaukasien. Den orsakas också av rickettsier och efter genomgången infektion utvecklar människan livslång immunitet mot den och även mot andra rickettsioser, inklusive Klippiga bergens fläckfeber. Men trots ett relativt allvarligt förlopp leder sjukdomen sällan till döden.

Slutligen utgör fästingförlamning en dödlig fara för människan. Denna sjukdom uppstår när fästingtoxin kommer in i kroppen, som utsöndras av vuxna honor av vissa fästingarter på den 3-4 dagen av blodmåltiden (i genomsnitt varar bettet 5 till 7 dagar). Den mest kända sådana arten är den australiska paralytiska fästingen, vars bett årligen dödar flera dussin människor och en stor mängd boskap i Australien. Men även i Ryssland, Ukraina och Västeuropa finns flera fästingarter vars honor utsöndrar sådant toxin.

Den främsta utmärkande egenskapen för sådan förlamning är frånvaron av generaliserade symtom. Personen får inte feber, känner inte svaghet eller sjukdomskänsla. Plötsligt känner personen att han tappar kontrollen över en eller annan lem, eller så utvecklas tremor eller pares. Dessa symtom progredierar snabbt tills asfyxi utvecklas och personen dör av kvävning.

I de flesta fall räcker det för behandling av fästingförlamning att hitta och snabbt ta bort den fästing som suger blod. Därefter normaliseras den drabbades tillstånd inom några timmar, även om det i sällsynta fall (eller vid reaktion i sent skede) krävs akut sjukhusvård för den bitne. Samtidigt är officiella data om dödlighet vid fästingförlamning cirka 12% av diagnostiserade fall.

 

Sjukdomar som överförs av fästingar och som kan leda till kroniska former

I kronisk form kan borrelia och fästingburen encefalit förekomma.

För borrelia är kronisk form – om inte normen, så inte heller ovanligt. Om patienten inte får behandling och sjukdomen inte går över av sig själv, kommer den med stor sannolikhet att övergå just i kronisk form.

I de fall där borrelios leder till dödsfall föregås döden just av den kroniska formen av sjukdomen. I denna form utvecklas olika autoimmuna reaktioner, hjärtat, lederna och nervsystemet påverkas, och sekundära syndrom uppträder. Många av dem försämrar patientens livskvalitet avsevärt, men går inte att bota. Det är just de autoimmuna följderna tillsammans med den intracellulära lokaliseringen av huvuddelen av borrelian i kroppen som gör sjukdomen i detta skede praktiskt taget obotlig.

Notera

Kronisk borrelios kan förekomma i både kontinuerlig och återkommande form.

Tick-borne encefalit i kronisk form förekommer sällan, kliniskt väldokumenterade fall av detta förlopp är enstaka. Patogenetiskt produceras viruspartiklar i detta fall ständigt av angripna nervceller, men immunsystemet förstör dem, och återfall inträffar då och då just mot bakgrund av försvagat immunförsvar. Svårighetsgraden av återfallen kan både öka och minska från en episod till en annan. I det första fallet kan ett av de efterföljande återfallen leda till döden.

 

Ofarliga men ganska obehagliga yttringar

De vanligaste, ganska obehagliga men föga farliga konsekvenserna av fästingbett är lokala reaktioner i huden och underliggande vävnader på själva bettet och i hög grad på avlägsnandet av fästingen.

Saken är den att när fästingen suger blod skadar den inte bara huden i viss mån, genom att punktera den med sin hypostom, utan även underhudsfettet därunder. Vid en sådan skada uppstår här förstörda celler, vars innehåll rinner ut i det intercellulära utrymmet och signalerar till kroppen om skadan. Hit strömmar immunsystemets celler, inflammatoriskt exsudat samlas, vars uppgift är att eliminera skadans följder och förstöra smittämnen som kunnat komma hit och som immunsystemet kan känna igen. Detta sker dock inte på grund av att fästingen tillsammans med blodet suger ut även detta exsudat – det tjänar också som föda för parasiten.

Som ett resultat bildas vid fästingens fästpunkt en rodnad och inflammation som ständigt fortskrider allteftersom blodet sugs. Detta sker dock inte särskilt snabbt. Och när fästingen avlägsnas (eller lossnar av sig själv) börjar alla inflammatoriska processer vid bettet att fortgå normalt. Som ett resultat bildas här en röd bula, ganska hård, ibland mycket smärtsam och nästan alltid kliande. Dess storlek är 1–2 cm i diameter, den kan höja sig 2–3 mm över huden, och i dess mitt syns tydligt en punkt där huden punkterats.

Mycket sällan rinner det blod från bulen efter att fästingen avlägsnats. Om det händer räcker det att trycka en bomullstuss fuktad med alkohol mot bulen i några minuter.

Om det kliar eller gör ont på bitstället bör man smörja in det med en smärtstillande salva. Detta är särskilt viktigt om barnet blivit bitet, så att det inte kliar och orsakar infektion i såret.

Om det inte blöder eller kliar (eller om kliandet är hanterbart) behöver man inte göra något med bitstället. Efter några timmar slutar knölen att klia, nästa dag försvinner rodnaden och efter ytterligare en dag eller två löses själva knölen upp.

Ibland blir såret på bitstället infekterat efter att fästingen tagits bort. Det kan bero på tre saker:

1. Om den kliande knölen hela tiden klias kan infektion från fingrarna komma in i rispor på den;
2. Det har blivit kvar ett fästinghuvud i såret om bara kroppen lossnade när fästingen avlägsnades;
3. När fästingen togs bort krossades den och infektion från dess kropp kom in i såret (detta är osannolikt, men anges som en möjlig smittväg för vissa fästingburna sjukdomar).

Om fästingens huvud sitter kvar i bitstället (det ser ut som en tydlig rund flisa) bör du ta bort den med en kosmetisk pincett, precis som en vanlig flisa. Om det uppstår var bör du punktera stället med en steril nål, trycka ut varet och desinficera med sprit.

Ibland utvecklar bitna personer allergi. Det visar sig som rodnad runt fästingens fästställe, i vissa fall som nässelutslag och angioödem. Enstaka fall av dödlig anafylaktisk chock hos barn som bitits av fästingar är kända, men de är snarare undantag än regel.

Hur som helst, om symtom på svår allergi uppträder (i regel redan vid nässelutslag) ska personen ges ett antihistamin och föras till sjukhus så snart som möjligt. Om den bitna är allergiker bör de ha lämplig medicin med sig.

I många fall blir det inga konsekvenser alls efter ett fästingbett. Detta gäller särskilt när parasiten precis har punkterat huden men ännu inte börjat suga blod och sedan dras bort. Om man drar loss den lossnar den med svårighet från huden eftersom hypostomet redan har fäst, men tack vare att underhudsfettet inte skadats uppstår inga patologiska reaktioner och ingen inflammation med knöl.

Notera

Om fästingen bara har kravlat på huden och inte hunnit punktera den och suga sig fast, får personen inga konsekvenser (förutom möjligen skräck hos de mest lättpåverkade).

Om svullnaden efter ett bett kvarstår under lång tid, smärtan inte avtar, eller om det dessutom utvecklas allmänna symptom, måste den bitna personen uppsöka läkare och ange datum för bettet. Dessa symptom är inte alltid relaterade till själva bettet, men läkaren måste känna till dem.

Förresten kan man inte bortse från de psykologiska konsekvenserna av fästingbett – många människor är paniskt rädda för dessa parasiter, och efter ett enda bett kan de vara rädda för att gå ut i naturen. Om den bitna personen har en känd akarofobi är det bra att inte alls nämna att det är en fästing, utan distrahera uppmärksamheten, ta tag i fästingen med fingrarna så att parasiten inte syns och dra ut den, medan man säger att det är en sticka. Om fästingen har bitit i huvudet eller på ryggen är detta särskilt lätt att göra utan att skrämma den känsliga personen. Eftersom ett sådant bett med stor sannolikhet går över utan följder, finns det ingen anledning att oroa sig över att personen inte vet om det. Man kan för säkerhets skull komma ihåg datumet för händelsen, så att man kan meddela läkaren vid en eventuell undersökning om komplikationer uppstår.

 

Sannolikheten för komplikationer vid fästingbett

En komplikation efter ett fästingbett kan anses vara varje konsekvens som går utöver den enkla läkningen av såret på bettplatsen. Varje varbildning, stark pulserande och långvarig smärta, och i synnerhet allmänna reaktioner är just komplikationer som vanligtvis kräver specifika åtgärder.

Generellt sett är förekomsten av sådana komplikationer inte särskilt hög. Till exempel:

• Allergi mot komponenter i fästingens saliv utvecklas inte oftare än i 3 fall av tusen bett, och majoriteten av allergiska reaktioner är ett lindrigt utslag runt bettplatsen. Nässelutslag och i synnerhet anafylaxi förekommer i enstaka fall per tiotusentals bett;
• Frekvensen av smitta med fästingburen encefalit i regioner med hög epidemiologisk risk för denna sjukdom är cirka 0,24 % — 24 smittfall per 1 000 registrerade bett. I verkligheten kan denna siffra vara lägre eftersom endast en del av de bett som faktiskt inträffar registreras, medan smittfallen med fästingburen encefalit registreras nästan fullständigt;
• Andelen personer som smittats med borrelia efter ett fästingbett av alla som uppsökt sjukvård är cirka 1,4 %. Situationen här är likartad den för fästingburen encefalit: i verkligheten registreras betydligt färre bett än vad som faktiskt sker, så andelen smittade kommer att vara mycket lägre.

Data om sannolikheten för smitta med olika febersjukdomar (inklusive de av riketsiosnatur) saknas på grund av samma svårighet att beräkna det verkliga antalet fästingbett. Hur som helst är denna sannolikhet lägre än 1 %.

Allt detta innebär att i de flesta fall slutar fästingbett utan komplikationer och utveckling av farliga tillstånd. Även i en epidemiologiskt farlig region (till exempel i Sibirien) kan ett fästingbett passera utan konsekvenser, och i de flesta fall sker det så. Även om en fästing som är infekterad med till exempel TBE-virus biter, är sannolikheten för smitta hos en ovaccinerad person högst 15%.

Detta betyder dock inte att man inte behöver vidta några försiktighetsåtgärder när man befinner sig i ett fästingområde.

 

Tecken på början av komplikationer

De flesta verkligt farliga följderna av fästingbett visar sig som allmänna symtom. Oftast är dessa:

1. Förhöjd temperatur – från 37 till 40°;
2. Obehag, svaghet;
3. Muskelvärk;
4. Frossa;
5. Illamående och kräkningar.

En sådan typisk febersymptomkomplex är karakteristisk för TBE, borrelios, olika febersjukdomar.

Mer specifika signaler som tyder på ett farligt tillstånd i kroppen:

• Utslag på kroppen, med karakteristiska platta blåsor som snabbt sprider sig över huden och smälter samman till stora fläckar – tecken på en allergisk reaktion;
• Pareser, koordinationsstörningar, svaghet i extremiteterna, förlamningar – tecken på antingen TBE (om dessa symtom uppträder i samband med feber eller efter den) eller fästingförlamning (om det inte finns någon feber);
• Svimningar, dimsyn, sömnighet – också tecken på TBE;
• Migrerande erytem – en fläck runt bettstället som gradvis förvandlas till en ring genom att diametern ökar och huden nära bettet ljusnar. Detta är ett entydigt tecken på borrelios.

Vid något av dessa tecken, liksom vid febersyndrom som utvecklas under den normala inkubationstiden för fästingburna infektioner, ska du omedelbart uppsöka läkare.

 

Inkubationstid vid infektion

Inkubationstiden för fästingburna infektioner varierar kraftigt både beroende på sjukdom och i olika situationer för samma infektion. Detta försvårar ofta diagnosen av sjukdomarna.

De första symptomen på TBE efter smitta uppträder 7–12 dagar efter fästingbettet. Först utvecklas feber, och först därefter, efter 5–9 dagar (ibland med ett uppehåll på 2–3 dagar under vilken patienten känner lättnad), uppträder neurologiska symtom.

Ungefär samma längd har inkubationstiden för borrelios – 1–2 veckor. Skillnaden är bara att i cirka 10–12% av fallen vid denna sjukdom kan inkubationstiden sträcka sig över flera månader, eller förlöpa på 2–3 dagar. Detta innebär att sjukdomen kan visa sig även flera år efter bettet, när den bitne inte ens minns själva bettet.

Hemorrhagisk feber utvecklas vanligtvis inom 3-8 dagar. Den kortaste inkubationstiden har Omsk hemorragisk feber – ofta visar sig de första sjukdomssymtomen redan 2 dagar efter bettet.

Notera

Det är inte ovanligt att sjukdomen börjar redan innan fästingen lossnar från kroppen, om personen inte upptäckt den tidigare. Infektionsläkare stöter regelbundet på situationer där en person kommer in med feber, illamående och frossa, läkaren undersöker kroppen och hittar en fastsugen och kraftigt förstorad parasit.

Inkubationstiden för fästingförlamning är i princip obefintlig på grund av sjukdomens natur – den utvecklas medan fästingen fortsätter att suga blod, det vill säga under själva bettet.

Som regel ökar allergisymtomen ungefär lika snabbt. Ibland börjar de visa sig redan under de första timmarna efter att fästingen har fäst sig, när dess saliv med antigener sprider sig i tillräcklig mängd i kroppen.

Hur som helst utvecklas symtom på infektionssjukdomar aldrig omedelbart efter ett bett. Om en person efter ett fästingbett får hög eller låg feber, svaghet, diarré eller kräkningar, har dessa alltså i princip inget samband med själva bettet. Det händer ofta att en person efter en längre vistelse i naturen, särskilt efter en picknick med grill och alkohol, kan få matsmältningsbesvär, eller efter en längre stund i solen drabbas av värmeslag med sådana symtom, men de kopplar dem till fästingbettet som inträffade samma dag. Detta är ett misstag – direkt efter ett fästingbett kan endast utslag uppträda som ett tecken på allergi.

I alla fall där karakteristiska sjukdomstecken uppträder inom några veckor efter ett fästingbett måste man omedelbart uppsöka läkare. Inget eget påhitt är acceptabelt här, med tanke på den dödliga faran med vissa fästingburna infektioner. Och efter själva fästingbettet måste man under minst två veckor övervaka tillståndet hos den bitna för att i tid kunna reagera på tecken på utvecklande komplikationer.

 

Hur man minskar risken för allvarliga konsekvenser av fästingbett

Det säkraste sättet att skydda sig mot konsekvenserna av fästingbett är att inte låta fästingarna bita en, eller åtminstone minska sannolikheten och frekvensen av sådana bett. För att göra detta är det nödvändigt att:

1. Bära kläder som täcker ben, bål och armar under sommaren utomhus. Byxorna ska stoppas i strumporna och skjortan eller jackan i byxorna. Det är önskvärt att kläderna är enfärgade och ljusa – det underlättar upptäckten av fästingar som hamnat på dem men ännu inte hunnit krypa till områden med bar hud;
2. Om det inte är möjligt att bära fästingsäkra kläder (till exempel en mycket varm dag) använda repellenter baserade på DEET;
3. Genomföra själv- och ömsesidiga kontroller av kroppen flera gånger om dagen och ta bort upptäckta fästingar från sig själv eller sina kamrater;
4. Ta bort fästingar som satt sig fast omedelbart efter upptäckt, under inga omständigheter ska den bitna personen med fästingen kvar i huden åka till akuten eller gå och köpa en fästingborttagare med fästingen kvar.
5. Vistas man i naturen, undvik områden med högt gräs och stigar som trampats av djur – här samlas fästingar oftast i stora mängder.

Den största faran med fästingbett – fästingburen encefalit – kan undvikas genom vaccination. Vaccinet är mycket effektivt och ger, om det ges korrekt, garanti för att sjukdomen inte bryter ut hos människan även om smittämnet överförs från fästingen. Även om vaccinationen inte görs fullständigt (en spruta istället för tre) förhindrar det utvecklingen av en svår form av encefalit och skyddar mot den dödliga faran med denna sjukdom. Om man planerar en resa till en region med hög epidemiologisk risk för fästingburen encefalit måste man vaccinera sig.

Man bör dock komma ihåg att ett sådant vaccin inte minskar risken för att utveckla andra konsekvenser av fästingbett (undantag är till viss del Omsk hemorragisk feber), så även om en person är vaccinerad, när man går in i ett fästingrikt område, ska man inte glömma reglerna för skydd mot bett från dessa parasiter.

 

Vad är faran med fästingar av släktet Ixodes och konsekvenserna av deras bett

 

Informativt om symtom på borrelia

 

Användbar video om konsekvenser av fästingbett