Att ge första hjälpen vid fästingbett hos människa

De mest omfattande åtgärderna för första hjälpen vid fästingbett krävs i regioner med svår epidemiologisk situation för fästingburen encefalit, det vill säga där sannolikheten för smitta med fästingburen encefalitvirus är störst. Det gäller främst Sibirien – Irkutsk, Tomsk och Krasnojarsk oblast, samt Altaj och Fjärran Östern. Även permanenta smittohärdar och fall av smitta registreras i Kaliningrad och Leningrad oblast, de baltiska länderna, Belarus, Zakarpatska oblast i Ukraina. Här krävs, förutom de enklaste åtgärderna för att ta bort fästingen, även ett besök på sjukhus för särskilda analyser.

Nu ska vi prata om var du börjar med att ge hjälp till den drabbade personen och vilka moment du bör vara särskilt uppmärksam på…

 

Varför är det så viktigt att ge den som blivit biten första hjälpen i tid vid ett fästingbett?

Vid ett fästingbett krävs första hjälpen för att så snabbt som möjligt ta bort parasiten och förhindra en eventuell allergisk reaktion på bettet. Ju snabbare fästingen avlägsnas från kroppen, desto mindre är sannolikheten för smitta av en farlig infektion, även om fästingen faktiskt var smittad.

Det finns till och med en chans att en fästing som redan bitit sig fast i huden kan dras loss innan den hinner utsöndra den första portionen av sin infekterade saliv. Men även om parasiten redan har hunnit injicera saliv i vävnaden, desto högre är sannolikheten för smitta ju mer saliv som har kommit in i kroppen. Enkelt uttryckt, ju längre fästingen suger blod, desto större är risken att en infektion utvecklas i kroppen efter ett sådant bett.

Den andra orsaken till att en skadad person kan behöva akut hjälp är allergi. Generellt sett är detta sällsynt vid fästingbett och utgör nästan aldrig en livshotande situation. Det finns dock en risk för allvarliga förlopp, och första hjälpen syftar till att minimera denna risk.

Tyvärr är det i stort sett omöjligt att genom första hjälpen oskadliggöra infektionsämnen som redan har kommit in i kroppen via ett fästingbett (om de nu har trängt in). Det finns en viss möjlighet att omedelbart eliminera borrelia-infektionen om man tar en effektiv antibiotika, men i praktiken är det säkrare och enklare att behandla just borrelia om det diagnostiseras i ett tidigt skede vid de första symptomen, snarare än att förebygga med antibiotika som ofta kan orsaka allvarliga biverkningar.

Därför måste man förstå att det i en verklig situation inte är möjligt att med 100% säkerhet skydda den skadade från smitta enbart genom att ge första hjälpen.

Själva sekvensen för att ge denna hjälp är relativt enkel.

 

Steg 1. Ta bort fästingen

Detta är det viktigaste att göra när man upptäcker en fastbiten fästing. Det är meningslöst att vidta några andra åtgärder om fästingen fortsätter att suga blod.

Dessutom är själva borttagningen av parasiten en ganska specifik procedur. Algoritmen för att ta bort en fästing är följande:

1. Fånga parasitens huvud så nära huden som möjligt. Det är bra om personen eller hjälparen har långa naglar – då kan man greppa precis under fästingens uppsvällda kropp. Helst används ett specialverktyg – till exempel Tick Twister, men det är svårt att få tag i och finns oftast inte till hands när det behövs. Man kan också använda en pincett (som inte heller alltid finns i fickan under en utflykt i naturen) eller en vanlig tråd. Tråden knyts till en åtdragande ögla, läggs över fästingen så att öglan omsluter huvudet och dras åt;
2. Rör försiktigt och långsamt fästingen från sida till sida, samtidigt som du drar den uppåt från huden med ett lätt tryck. Ryckiga rörelser är inte tillåtna här eftersom man då riskerar att slita loss fästingens kropp från huvudet, och att få ut huvudet ur huden efteråt blir betydligt svårare. Det kan också vara bra att försöka rotera parasiten, men detta går bara om den redan har sugit blod och man kan greppa tag i dess kropp;
3. Så snart fästingen har tagits bort från såret, lägg den på en servett (den utgör inte längre någon fara), hitta en tättslutande behållare (flaska, tändsticksask, påse) och lägg den i den;
4. Om fästingens huvud eller mundelar sitter kvar i såret efter borttagning (och du inte snabbt kan uppsöka läkare) ska du ta en nål, hetta upp den över eld och försöka avlägsna resterna från huden. Om du inte gör det kommer såret med stor sannolikhet att bli infekterat inom några dagar.

Notera

Fästingar på hundar eller katter avlägsnas på samma sätt. Inom veterinärmedicin är sjukdomar som överförs av fästingar mycket vanliga, även om de skiljer sig från dem hos människor. Generellt sett är reglerna för att skydda djur desamma som för människor.

Nedan på bilden visas en så kallad skogsfästing som precis har avlägsnats från huden:

Om du inte får panik och stressar, går det även utan specialverktyg att med normala naglar ta bort fästingen från huden utan att slita av huvudet. Men det är ännu effektivare och säkrare att under en utflykt i naturen stanna var 20-30:e minut, dra upp byxbenen och inspektera benen. På så sätt kan du upptäcka fästingar som precis har fäst sig på huden och avlägsna dem innan de börjar suga blod.

 

Steg 2: Behandla bettet

Detta steg behövs för att i viss mån lindra hudens reaktion på bettet och fästingens salivkomponenter, samt för att delvis desinficera såret. Man ska dock inte överskatta effektiviteten och betydelsen av sådan behandling – lokal behandling av fästingbett är inte ett tillförlitligt förebyggande av infektion. Men ibland kan det förhindra att en blåsa uppstår på bettstället och skydda den skadade vävnaden från ytterligare smittämnen i omgivningen.

För att desinficera såret, tvätta det med tvål och vatten och behandla sedan med antiseptika (sprit, jodsprit, Miramistin) eller naturliga preparat – till exempel svalörtssaft. Tack vare sårets lilla diameter läker bettet snabbt, blöder nästan inte och är skyddat mot sekundärinfektion.

För att lindra obehagliga symtom smörjs bettstället vanligtvis med salvor som innehåller antiinflammatoriska komponenter (hydrokortison, Advantan, Pimafucort, Flucinar).

Notera

Om det på huden runt såret eller på någon annan kroppsdel efter en fästingattack uppstår ett progressivt och snabbt spridande utslag, måste den drabbade ta ett antihistaminpreparat – Suprastin, Loratadin, Ebastin eller andra. Denna punkt är särskilt viktig eftersom överkänslighetsreaktioner direkt efter fästingbettet utgör den största faran för patienten, trots att de är relativt ovanliga.

Om utslaget är mycket rikligt och liknar nässelutslag måste du omedelbart ringa ambulans, utan att vänta på ytterligare försämring av den drabbades tillstånd (detta kan ske snabbt).

Vid denna punkt slutar egentligen den första hjälpen. Alla andra metoder och medel är endast tillgängliga på specialistinrättningar och räknas inte som akutvård – de kan utföras under de följande 3–4 dagarna efter fästingbettet. Men det är bra att känna till dem också, eftersom initiativet till användning ändå måste komma från den drabbade.

 

Steg 3. Genomför akutprofylax mot fästingburen encefalit

Akutprofylax mot fästingburen encefalit innebär att den drabbade får specifika immunglobulinpreparat som binder till viruspartiklar, inaktiverar dem, förhindrar spridning i kroppen och med stor sannolikhet stoppar sjukdomsutvecklingen.

Det är viktigt att en injektion med immunglobulin kan förhindra utveckling av fästingburen encefalit just efter ett bett, vilket skiljer det från encefalitvaccinet (det sistnämnda måste ges innan smittämnet kommer in i kroppen). Akutprofylax fungerar inom 4 dagar efter bettet, men det är bäst att söka vård inom de första två dygnen.

Detta är intressant

Effektiviteten av sådan profylax mot fästingburen encefalit (särskilt om den ges korrekt och i tid) är mycket hög. Beroende på region blir 93–95% av personer som fått en immunglobulininjektion efter ett fästingbett inte sjuka i encefalit. Det betyder inte att medlets effektivitet är lika hög – varje fästing är inte bärare av viruset och inte varje bett av en infekterad fästing leder till sjukdom. Dessutom ges medlet ofta för sent och i områden som är endemiska för en virusstam används ibland immunglobuliner mot andra stammar (till exempel i Sibirien använder man ett österrikiskt preparat). Ändå är skyddsnivån fortfarande tillräckligt hög för att metoden ska betraktas som det mest pålitliga skyddet för den drabbade mot att utveckla den farliga sjukdomen.

Den här typen av profylax genomförs på de flesta statliga polikliniker och sjukhus som ligger i områden med hög epidemiologisk risk för TBE. I verkligheten kan det dock vara förknippat med olika svårigheter: olika institutioner har olika tillgång till läkemedel, ibland tar immunglobulinlagren slut på grund av ett stort antal drabbade, och på vissa ställen är det helt enkelt svårt att få träffa en läkare på grund av dålig organisation. Dessutom minskar produktionen av immunglobulin utomlands kraftigt idag, där förekomsten av TBE har minskat avsevärt, och själva preparatet blir ständigt dyrare.

Samtidigt är det omöjligt att själv köpa immunglobulin och ge sig själv en injektion – läkemedel med sådan verkan distribueras endast till medicinska institutioner och är strikt kontrollerade.

Därför måste du i detta steg snarast uppsöka en statlig medicinsk institution och försöka få en immunglobulininjektion. Det kostar en del på grund av preparatets höga pris.

Immunglobulinadministrering krävs endast en gång. Efter varje efterföljande bett bör dessa injektioner upprepas, även om immunglobulinerna förblir aktiva i kroppen i flera månader.

Notera

Man kan också stöta på rekommendationer om att ta jodantipyrin vid fästingbett – som ett antiviralt och profylaktiskt medel, men dess användning är omdebatterad. Medlet har inte genomgått fullständiga kliniska prövningar och dess effektivitet är inte bekräftad. Det ska i alla fall endast tas i enlighet med bruksanvisningen, med hänsyn till alla kontraindikationer och möjliga biverkningar.

Om det finns ett särskilt laboratorium i den stad där den drabbade bor där man kan analysera fästingen, är det mer rationellt att först lämna in den borttagna parasiten för analys, och endast om undersökningen bekräftar att den är smittad med TBE-virus, då genomföra akut profylax. En sådan analys går mycket snabbt – om fästingen lämnas in på morgonen finns resultaten oftast efter lunch.

Det är bara viktigt att fästingen är levande – kroppsfragment kan inte undersökas för antigener i alla laboratorier, och själva undersökningen är mer tidskrävande och komplex.

På vissa laboratorier är fästinganalysen de jure gratis, men de facto kostar den pengar – som tur är relativt lite, cirka 30 kr. Analys av parasiten för borrelia kostar cirka 50 kr. I nästan alla kliniker tar man emot fästingar för analys dygnet runt.

 

Steg 4. Genomför akut profylax mot borrelia

På samma sätt som vid profylax mot fästingencefalit består akutprofylax mot borrelia av att ge den drabbade läkemedel som kan undertrycka aktiviteten och spridningen av sjukdomsalstraren. Det handlar främst om antibiotika ur penicillin- och tetracyklingrupperna.

Behovet av sådana åtgärder är dock inte lika självklart som vid fästingencefalit. Även efter att tydliga diagnostiska tecken på borrelia har uppträtt är sjukdomen relativt lättbehandlad, och sannolikheten att smittas vid ett fästingbett är mycket liten. Specifik profylax kräver däremot antibiotika, som ibland kan orsaka oönskade biverkningar.

Enkelt uttryckt: både profylax och behandling av borrelia utförs med samma medel och är ungefär lika effektiva. Även utan förebyggande åtgärder utvecklas borrelia bara hos cirka 2% av de bitna personerna – vilket gör nyttan med profylax vid varje fästingbett något tveksam.

Notera

Man bör tänka på att risken för borreliainfektion är kopplad till hur länge fästingen har sugit blod. Man räknar med att bakterierna smittar människan om blodsugningen varar längre än 36 timmar. I de flesta fall plockas parasiten bort mycket tidigare.

På bilden nedan visas en fästing som har sugit blod:

Standardpraxis för profylax mot borrelia i Storbritannien och USA är att ge en engångsdos av doxycyklin eller amoxicillin till den drabbade, om fästingen har suttit på kroppen i mer än ett dygn. Vuxna får oftare tetracykliner, barn penicilliner. Om parasiten har avlägsnats tidigare ges ingen akutprofylax utan behandling sätts bara in om symtom uppträder.

Med andra ord är det inte motiverat att ta antibiotika omedelbart efter ett fästingbett. Det är meningsfullt först om parasiten efter undersökning visar sig bära på borreliabakterier, eller om tveksamma symtom på sjukdomen redan har uppträtt.

 

Vad man inte bör göra vid första hjälpen efter ett fästingbett

För verkligt effektiv hjälp är det viktigt att inte bara veta vad man ska göra när en fästing angriper, utan också förstå vad man inte bör göra för att inte skada den drabbade. Ibland kan felaktiga åtgärder vid första hjälpen till och med öka risken för smitta av sjukdomar som fästingar bär på.

Till exempel får man inte:

1. Försöka ta bort fästingen genom att droppa olja eller sprit på den. Det är inte alltid möjligt att få parasiten att lossna med sådana metoder. I vilket fall som helst tar dessa åtgärder tillräckligt lång tid, och vid ett fästingbett är det viktigt att ta bort den så snart som möjligt för att minimera risken för överföring av en betydande mängd infektionsämnen;
2. Bränna fästingen med cigarett, tändsticka eller tändare. Det finns risk att döda parasiten innan den lossnar av sig själv;
3. Rycka bort fästingen genom att ta tag i dess kropp med fingrarna. Detta riskerar inte bara att huvudet lossnar, utan också att parasiten krossas och en stor mängd infekterad saliv sprutas in i såret. Ta bort fästingen genom att försiktigt greppa dess huvud med naglarna, under buken – som minst är det då inte så lätt att krossa den;
4. Låta fästingen sitta kvar i huden (vissa planerar att visa den för läkaren nästa dag eller till och med efter några dagar). Ju längre parasiten suger blod, desto större är risken för smitta, så ta bort fästingen så snart som möjligt.

Generellt, som i alla situationer, får man inte panik eller vara passiv vid ett fästingbett, eftersom man kan göra misstag som senare leder till oönskade konsekvenser.

Det är bra att komma ihåg att på vissa platser bits jägare och fiskare av dussintals fästingar dagligen utan allvarliga följder. Sannolikheten för smitta efter varje specifikt bett är inte så stor, så man bör förhålla sig lugnt till fästingangrepp, men göra allt för att minimera risken för infektion.

 

Vad gör man sedan?

När första hjälpen har getts måste man noggrant övervaka den bitna personens tillstånd under flera månader.

Borrelia kännetecknas av att den botas ganska snabbt vid tidig diagnos och behandling, och därför är det viktigt att inte missa början av de första symtomen. TBE, som en virussjukdom, kräver betydligt mer komplex behandling, men även här spelar tidig diagnos en avgörande roll för framgången i behandlingen.

Inkubationstiden för fästingburen hjärninflammation varar från 4 till 16 dagar, och för borrelia 1-2 veckor (men ibland mycket längre, upp till flera månader). Hos barn är inkubationstiden för dessa sjukdomar något kortare än hos vuxna – föräldrar ansvarar för att övervaka barnets tillstånd.

Därför bör man efter ett fästingbett i minst 1-2 månader vara särskilt uppmärksam på följande symptom hos den drabbade:

1. Feber, hög temperatur – typiskt för båda sjukdomarna;
2. Huvudvärk, koordinationsproblem, frekvent yrsel, dimsyn – tecken på hjärninflammation och i mindre grad borrelia;
3. Uppkomst av migrerande erytem – en karakteristisk rodnad vid bettstället, omgiven av en avskild ring. Detta är det främsta och tydligaste symptomet på borrelia;
4. Hosta och snuva, stelhet i nacken.

Vid något av dessa symptom som uppträder inom några dagar eller veckor efter ett fästingbett måste man omedelbart uppsöka läkare och informera om bettet. Även om sådana tecken visar sig flera månader efter bettet är det bra att berätta för läkaren om parasitantfallet, eftersom det ibland hjälper till med korrekt differentieringsdiagnos. Det är ytterst viktigt att söka vård så tidigt som möjligt, eftersom dessa symptom indikerar början av en akut fas av sjukdomen, och patientens säkerhet beror till stor del på hur snabbt behandlingen sätts in.

 

Nyanser vid första hjälpen vid fästingbett

 

Tydligt exempel på borttagning av en fastsugen fästing med hjälp av en tråd