I Ryssland finns över femtio arter av fästingar, där den mest utbredda och vanligaste är Ixodes ricinus (även kallad hundfästing, europeisk skogsfästing eller vanlig fästing). I folkmun kallas denna art ofta för borrelia-fästing, eftersom den är den främsta bäraren av den farliga infektionssjukdomen Lyme-borrelios.
Nedan visas ett foto av en sådan fästing som sugit sig fast på en människokropp:
Notera
Borrelios är den vanligaste naturligt förekommande infektionssjukdomen och utgör ett viktigt medicinskt problem, med högst förekomst i de flesta länder i Europa, Asien och USA. Borrelios står för cirka 90% av alla sjukdomar som överförs av leddjur.
Varje år registreras cirka 8 000 fall av Lyme-borrelios hos människor bara i Ryssland. Det är viktigt att komma ihåg att sjukdomen utan behandling kan vara dödlig.
Om faran med Lyme-borrelios, detaljer om smitta via fästingbett och sätt att förhindra allvarliga konsekvenser – allt detta kommer vi att prata om mer i detalj härnäst...
Spridning av Lyme-borrelios
Fästingburen borrelios är en mycket allvarlig infektionssjukdom som är extremt farlig för människor. Inom medicin används flera synonymer:
- systemisk fästingburen borrelios;
- Lyme-sjukdom;
- Lyme-borrelios;
- kroniskt migrerande erytem;
- fästingerytem.
Några av dessa namn beskriver kortfattat sjukdomssymptomen, som generellt sett kan variera mycket i svårighetsgrad. På grund av detta missidentifieras sjukdomen ofta och nödvändig behandling sätts inte in i tid. Denna omständighet förklarar också varför sjukdomsalstraren upptäcktes och beskrevs relativt nyligen – då studerades också fästingens roll i överföringen av smittämnen från vilda djur till människor.
Notera
Sjukdomens namn kommer från staden där ett massivt utbrott av sjukdomen inträffade (Lyme, Connecticut, USA). Den kliniska bilden påminde om artrit, men den hypotesen uteslöts snabbt, eftersom de flesta som insjuknade var unga.
Först 1977 upptäcktes att den mystiska sjukdomen var kopplad till fästingar. Genom att studera fästingar av släktet Ixodes hittade experter en spiroket i deras kroppar – smittämnet. Men som en separat, självständig sjukdom registrerades borrelia mycket senare, först 1984.
Ibland kallas en infekterad fästing av lekmän för Lyme-fästing, i tron att 'Lyme' är efternamnet på forskaren som studerade sjukdomen. I verkligheten är detta ett stort misstag: problemet studerades av Allen Steere, och ordet 'Lyme' syftar på den lilla staden där sjukdomsfallen dokumenterades.
För närvarande är borrelia (fästingburen borrelia) utbredd i USA, Europa, Australien, flera afrikanska länder, Kina och Japan. Ryssland är inget undantag – sjukdomen förekommer i många regioner i vårt land. Experter noterar att antalet fall av borrelia hos människor ökar för varje år, och det finns till och med en åsikt att borrelia bara överträffas av AIDS i spridningshastighet.
Om man tittar på en karta över spridningen av borrelia kan man se att gränserna tydligt sammanfaller med utbredningsområdet för hundfästingen.
Att det är just den vanliga skogsfästingen som spelar en avgörande roll för att upprätthålla smittohärdar för denna sjukdom är för närvarande ett obestridligt faktum. Naturligtvis är inte varje fästing i ett potentiellt riskområde borreliabärare (det vill säga bärare av spiroketer), men en sådan risk finns alltid i de flesta regioner i Ryssland.
Naturliga reservoarer för sjukdomen och hur smittämnet överförs till fästingen
Spiroketen Borrelia burgdorferi (uppkallad efter sin upptäckare) är orsaken till borrelia. Den har isolerats från lymfa, blod och ryggmärgsvätska hos sjuka personer. Efter en tid hittades bakterien i organ och mjukdelar hos vissa djurarter (hjortar, smågnagare, fåglar).
Nedan på bilden visas hur borrelia ser ut vid 400x förstoring (laboratorieprover, färgade med silversalter för kontrast):
Slutligen extraherades borrelia från matsmältningskanalen hos fästingen av släktet Ixodes. Därmed bevisades fästingens avgörande roll i överföringen av smittämnet från vilda djur till människor.
I naturen finns Borrelia uteslutande i kroppen hos sin naturliga värd. Experter räknar med cirka 200 djurarter som är naturliga reservoarer för denna typ av spiroketer. De främsta är hjortar, hundar, katter, nötkreatur, små musliknande gnagare (sorkar, ökenråttor, lämlar, hamstrar) och ett stort antal fåglar, huvudsakligen tillhörande familjen tättingar.
Notera
Spiroketer finns i många vävnader och organ hos värddjuret, men den högsta koncentrationen av borrelia finns just i blod och lymfa. De cirkulerar på så sätt i värdens kropp under ganska lång tid, och vid en viss tidpunkt kan en kontakt ske mellan smitthärden och vektorn – fästingen av släktet Ixodes.
Borrelia följer med blodet från det djur som fästingen livnär sig på och hamnar i parasitens kropp. Först befinner de sig en tid i fästingens tarm. Därefter (efter cirka 5-6 timmar) migrerar spiroketerna genom matstrupens membran in i hemolymfan (motsvarigheten till vårt blod) och sprids över hela parasitens kropp.
Men tätheten av borrelia i fästingens organ är inte jämn: den största mängden finns i spottkörtlarna och malpighiska kärlen (utsöndringsorganen) – denna omständighet spelar en avgörande roll vid överföringen av smittämnet från fästing till människa.
Notera
Fästingar är universella bärare av spiroketer och vissa andra patogener som orsakar farliga sjukdomar. Mikroorganismerna kommer in i fästingens tarmar via blodet och migrerar därifrån genom hela kroppen. Den inre miljön, med sin temperatur och pH-nivå, är gynnsam för patogenens överlevnad. Eftersom fästingar, till skillnad från insekter, saknar ett speciellt membran i tarmen kan bakterierna obehindrat ta sig in i parasitens alla vävnader och organ.
Som redan nämnts ovan är inte varje fästing av arten Ixodes ricinus bärare av borrelia. Det vill säga, en fästings kropp innehåller inte nödvändigtvis borreliapatogener. Om parasiten till exempel inte har livnärt sig på sjuka djur är den epidemiologiskt ren.
Ixodes-fästingar är de främsta bärarna av borrelia (Lyme disease)
Skogsfästingen är en av de främsta bärarna av borrelia i Ryssland och spelar därmed en nyckelroll i infektionens geografiska spridning. Men den är inte den enda som kan bära borrelia.
Spiroketer har också hittats i taigafästingen Ixodes persulcatus (den så kallade encefalitfästingen) samt hos andra representanter för släktet Ixodes:
- I. dammini;
- I. pacificus;
- I. scapularis;
- I. tanguliceps.
Dessa arter förekommer dock antingen inte i Ryssland eller är relativt fåtaliga, så de spelar ingen viktig roll i sjukdomens spridning.
Nedan visas en bild på taigafästingen (för den oinvigde kan det vara svårt att skilja den från skogsfästingen):
Skogsfästingen finns nästan överallt i vårt land (främst i skogsområden). Tätheten i populationerna är ojämn och är snarare lokal. Periodvis förekommer massiva utbrott av parasiten, och den är mest aktiv under vår och höst.
Livscykeln följer det mönster som är typiskt för alla Ixodes-fästingar och består av fyra stadier:
- Ägg;
- Larv;
- Nymf;
- Vuxen individ (imago).
På våren lägger honan ägg på gräs eller annat underlag, och sedan utvecklas larverna inuti äggen.
Nedan visas en bild på ägg från skogsfästingen:
När larverna kläcks ur äggen börjar de aktivt leta efter en värd. I detta stadium parasiterar fästingarna främst på smågnagare, vilka är naturliga reservoarer för borrelia. Redan under denna period överförs spiroketer till fästingen.
När larverna har fyllt sig övervintrar de eller ömsar hud till nymfer.
Notera
En fästingnymf skiljer sig från larven genom antalet benpar – nymfen har 4, medan larven bara har 3.
För att utvecklas vidare måste nymferna också suga blod, och de väljer offer bland större vilda djur eller fåglar, som också kan bära borrelia i sina kroppar. Det ständiga behovet av näring under alla stadier av fästingens livscykel ökar chansen att fästingen får i sig blod från ett sjukt djur och blir 'borreliabärande'.
Efter vinterdiapausen ömsar nymferna skinn och blir till imago.
Detta är intressant
Borrelia finns i fästingens kropp från det ögonblick de kommer in med blodet från ett sjukt djur. Under fästingens utveckling ömsar den skinn, och komplexa omvandlingar sker i kroppen, men detta påverkar inte spiroketernas livsduglighet. Även efter en lång tid förblir en borreliabärande fästing smittsam.
Borrelia kan under lång tid vara i ett metaboliskt inaktivt tillstånd i tarmen hos fästingar (till exempel under parasitens övervintring). Efter att fästingen har sugit sig fast och de första blodportionerna har kommit in i mag-tarmkanalen, börjar borrelia föröka sig aktivt.
Den vuxna fästingen har en oval kropp som är täckt upptill av en glänsande sköld. Hos honor täcker skölden 1/3 av ryggytan, hos hanar täcker den hela ryggen. Både honor och hanar kan vara bärare av borrelia.
En smittad fästing ser exakt likadan ut som en oinfekterad individ. Morfologiskt går de inte heller att skilja åt. För att avgöra om en fästing är bärare av borrelia krävs särskilda laboratorieundersökningar.
Hur smittas människan av borrelia
För närvarande bildas förutom naturliga härdar av borrelia även antropogena härdar, där sjukdomen inte bara cirkulerar mellan fästingar och vilda djur, utan också relativt ofta överförs till människor. Smittbäraren påträffas i parkområden, i stadsparker och på gator i stora som små städer, där en infektion mycket väl kan inträffa.
Fästingar förekommer i praktiskt taget alla växtsamhällen i staden. Men den största mängden finns längs skogsvägar och stigar, på igenväxande hyggen, i raviner och bäckraviner, längs floddalar.
Vanligtvis bits människor av vuxna fästingar (imago), och risken för smitta från dem är mycket högre. Men det finns även fall av smitta från nymfer. I stort sett spelar det ingen roll i vilket ontogenetiskt stadium fästingen blev bärare av borrelia: vid bettet kan smittämnen ändå överföras till offrets kropp.
Sjukdomen överförs från fästing via stick, när smittämnen vid bettet kommer in i vårt blodomlopp. Fästingen utsöndrar en stor mängd saliv i såret för att förhindra blodets koagulering. Tillsammans med saliven kommer borrelia in i människokroppen.
Om en borreliafästing bara kryper över kroppen utan att hinna bita, sker ingen smitta (även om det finns sällsynta undantag).
Notera
Borrelia-smittämnen kan också komma in i vår kropp på andra sätt. Eftersom en stor mängd borrelia finns inte bara i fästingens spottkörtlar utan också i dess utsöndringsorgan – Malpighiska kärl – finns det också mycket i parasitens avföring. Vid långvarigt fästingbett på människa gör fästingen avföring, och spiroketer kan komma in i kroppen via skadade hudpartier.
Således, ju längre fästingen sitter kvar på kroppen, desto högre risk för smitta. Men även efter bett av en borreliafästing kan man bli frisk eftersom vår kropp har immunsvar. Sammanfattningsvis, enligt statistik, är sannolikheten att smittas av borrelia efter fästingbett ungefär 5 fall per 100 bett.
Sjukdomens kliniska bild: symtom och risk
Inledningsvis koncentreras smittämnena i stor mängd vid bettstället, vilket orsakar en lokal immunreaktion. I mitten av bettet uppstår en klarröd fläck (erytem) som ökar i diameter – ibland upp till 5 cm eller mer. Detta är det första och tydliga tecknet på borrelia hos människa.
Erytemet kan vandra över kroppen: det utvecklas oftast på låret, i ljumsken och armhålorna. I detta skede besväras personen vanligtvis inte av feber eller andra typiska symtom.
Det är numera bevisat att migrerande erytem är ett oumbärligt kliniskt tecken på borrelia (även om det inte alltid uppmärksammas av patienter i tid, vilket kan försvåra diagnostiken när infektionen övergår till nästa stadium).
Andra stadiet av borrelios utvecklas ungefär under den andra månaden efter smittotillfället och kännetecknas av att flera organ och system påverkas samtidigt:
- huden;
- rörelseapparaten;
- hjärt-kärlsystemet;
- nervsystemet.
Hudpåverkan visar sig snabbast och yttrar sig i ett stort antal erytem och subkutana knutor på kroppen, som ofta försvinner och dyker upp igen samt ändrar lokalisation. Ledvärk (liknande artrit) förekommer, och patienten känner en värkande smärta i extremiteterna. Smärtan kan flytta på sig och försvinna lika plötsligt som den uppstår.
Påverkan på hjärt-kärlsystemet är betydligt mer sällsynt. Det kan röra sig om inflammatoriska processer i hjärtmuskeln (myokardiet) eller störningar i hjärtats elektriska impulsöverföring, vilket kan vara potentiellt livshotande för hela kroppen.
Påverkan på nervsystemet visar sig i periodiska svåra huvudvärkar, liknande meningit, men utan illamående och kräkningar. Det förekommer ofta en brännande smärta mellan skulderbladen, i bröstområdet och i de nedre extremiteterna. Hos äldre personer är dessa symtom mest uttalade och framträder tydligast på natten.
Om sjukdomen försummas och nödvändiga åtgärder inte vidtas i tid, utvecklas det tredje stadiet av borrelios, även kallat sent stadium. Det kännetecknas av allvarligare påverkan på något av kroppens system.
Om borreliaartrit utvecklas, påverkas de stora lederna kraftigt: knän, axlar, armbågar, mer sällan höfter och små leder (hand- och fotleder). Typiska artritsymtom uppträder: svullnad, svår smärta och begränsad ledrörlighet.
Den akuta fasen kan pågå i flera månader, varefter en lika lång ”vilofas” inträder. I detta skede visar alla kliniska diagnostiska metoder att borreliabakterier inte finns i kroppen.
Hudskador i ett sent skede uppträder som atrofiska utslag över hela kroppen. Samtidigt uppstår stora violetta fläckar på extremiteterna, där huden så småningom dör.
Men det farligaste är just försummad neuroborrelios, när nervsystemet påverkas. De dominerande kliniska manifestationerna i detta fall är:
- kortvariga, svåra smärtor i ansiktsområdet;
- förlamning av övre eller nedre extremiteter;
- störningar i bäckenorganens funktion;
- försämrat minne och mental förmåga.
Notera
Vid en sådan utveckling av borrelios uppträder i detta skede de svåraste psykiska störningarna, som kännetecknas av aggressivitet och långvarig depression, ända fram till minnesförlust.
Borrelios är särskilt farligt för barn (borreliafästingar kan bita dem när de leker i naturen). Barn i skolåldern smittas ofta, medan förskolebarn efter kontakt med borrelia smittas betydligt mer sällan.
Sjukdomsförloppet och symtomen hos barn liknar dem hos vuxna. Men hjärnhinneinflammation utvecklas oftare och snabbare hos barn. Eftersom nervsystemet påverkas, uppvisar nästan 90 % av barnen följder även efter fullständig återhämtning: sömnstörningar, depressivt humör och ohälsosamma nervösa reaktioner.
Om en gravid kvinna bits av en borreliafästing uppstår inga särskilda komplikationer. Det saknas uppgifter i den vetenskapliga litteraturen om intrauterin smitta med borrelios på fostret eller graviditetskomplikationer. Experiment på djur har visat att det inte finns något direkt samband mellan moderns borrelia-infektion och för tidig födsel, missfall eller olika fosterskador.
Vad du ska göra vid fästingbett för att förhindra farliga följder
Lyme-sjukdom svarar utmärkt på behandling med bredspektrumantibiotika (t.ex. tetracyklin). Även det tredje, särskilt försummade stadiet, svarar bra på behandling. Men för att från början skydda dig mot en rad allvarliga problem som kan uppstå efter ett fästingbett, är det bättre att i förväg planera en uppsättning förebyggande åtgärder.
Förebyggande åtgärder bör i första hand syfta till att minimera sannolikheten för kontakt med fästingar. Till skillnad från fästingburen encefalit finns inget vaccin mot Lyme-sjukdom. När du vistas i naturen bör du därför undvika de mest sannolika platserna där fästingar ansamlas (djurstigar, gamla, övervuxna platser med gräs och buskar).
Försumma inte skyddsmetoder som repellenter. Behandla dina kläder och öppna hudpartier varje gång du ska ut i naturen. Viktigast av allt är att regelbundet noggrant inspektera dig själv och dina nära och kära efter fästingar på kroppen.
Om en fästing ändå har bitit sig fast måste den tas bort från huden så snart som möjligt, och mycket försiktigt, så att parasitens huvud eller mundelar inte blir kvar i såret. Ju längre en borreliafästing suger blod, desto högre är risken för infektion.
Efter att ha tagit bort parasiten från kroppen ska såret desinficeras med ett antiseptiskt medel (till exempel jodsprit, briljantgrönt eller väteperoxid). Den borttagna fästingen måste lämnas in till ett diagnoscentrum för analys. Därefter kommer specialister att vägleda dig om vad du ska göra om fästingen visar sig vara smittad.
Användbar video: vad du behöver veta om fästingburen borrelios (Lyme disease)
Vad du ska göra först vid ett fästingbett
