Att injicera immunoglobulin vid fästingbett är en relativt vanlig praxis i Ryssland för akut skydd mot TBE. Detta är främst relevant för personer som blivit bitna i epidemiologiskt riskområden och som inte genomgått förebyggande vaccination. Injektionen ges för att förebygga sjukdomsutveckling och är avsedd att förstöra de första viruspartiklarna som kommit in i blodomloppet via parasitens saliv.
Immunoglobulin används för att förebygga just TBE (men inte borrelia), eftersom det är den farligaste sjukdomen bland alla fästingburna infektioner. Akutinjektionen anses vara en mycket effektiv procedur, och i många fall kan den verkligen förhindra sjukdomsutveckling, även om flera infekterade fästingar biter samtidigt. På så sätt kan man med hög sannolikhet undvika allvarliga konsekvenser av TBE hos personer som inte vaccinerats mot det.
Trots den till synes positiva statistiken över att antalet sjuka minskar bland dem som får akutprofylax mot TBE, använder man i västvärlden inte immunglobulin efter fästingbett. Nedan går vi igenom varför det är så, samt tittar på om en sådan injektion kan vara hälsovådlig och i vilka fall en immunglobulininjektion i stort sett är meningslös...
Vad är antiencefalit-immunglobulin och vad används det till
Immunglobuliner är till sin kemiska natur proteiner, även kallade antikroppar. De är mycket specifika för strikt avgränsade infektioner och produceras av kroppen (närmare bestämt av vita blodkroppar) först efter kontakt med motsvarande smittämne.
Till exempel har viruspartiklar från TBE en ytstruktur som är unik för dem – det är tack vare detta som immunförsvaret exakt kan identifiera viruset och sedan lära sig att reagera just på dess uppdykande. Immunglobuliner deltar just i att känna igen och förstöra infektionsämnen.
Notera
När viruspartiklar från TBE tillsammans med fästingens saliv hamnat i blodomloppet, utlöser de en hel kaskad av biokemiska reaktioner. Receptorer på blodets lymfocyter känner igen antigenet och börjar producera immunglobuliner som omger de patogena partiklarna, och hindrar dem från att föröka sig och tränga in i andra celler i kroppen.
Nedan visas en 3D-modell av immunglobulinmolekylen:
Antikroppar binder virusen rumsligt och aktiverar dessutom andra celler i immunsystemet för ett mer effektivt försvar. Immunförsvarets framgång i kampen mot infektionen avgörs av hur mycket virus som hamnat i blodet och om det finns tillräckligt med immunglobuliner som kan förstöra det.
Se även vad som faktiskt händer när en fästing biter – i artikeln visas vad mängden infekterad saliv som kommer in under huden beror på.
Det är värt att notera att det tar tid att producera antikroppar, och vid första kontakten med en infektion är denna process ofta försenad jämfört med patogenernas snabba förökning, vilket leder till att sjukdom bryter ut. För att hjälpa kroppen att hantera infektionen som kommit in i den, ges patienter en injektion med redan färdiga antikroppar, som koncentrerats och renats i förväg. Därmed elimineras beroendet av hur snabbt kroppen kan bilda egna immunglobuliner, och chanserna att förbli frisk efter ett bett av en virusinfekterad fästing ökar dramatiskt.
Icke desto mindre ger ingen profylaxmetod en 100-procentig garanti. Enligt statistiken fick cirka 20 % av de som insjuknade i TBE profylax i tid, det vill säga de blev sjuka trots en i rätt tid given immunglobulininjektion. Å andra sidan minskade frekvensen av svåra former av encefalit avsevärt i gruppen som insjuknade efter akut injektion, till förmån för lindrigare former.
Antiencefalitantikroppar erhålls från blodet hos vaccinerade donatorer. Vid vaccinering av donatorn skapas en "illusion" av infektion för immunsystemet (genom att använda inaktiverat TBE-virus), vilket får kroppen att producera immunglobuliner i stora mängder. Det är just då de kan tas från blodplasman.
Läkemedlet renas i flera steg så att endast fraktionen med nödvändiga proteiner blir kvar. Eftersom människor används som donatorer vid tillverkningen är antiencefalitimmunoglobulin (eller gammaglobulin – ett äldre namn) ett ganska dyrt läkemedel.
Humant immunglobulin mot TBE används för profylax som en engångsinjektion, som ska ges så snart som möjligt efter att ett fästingbett har konstaterats. Dosen beräknas då enligt patientens vikt.
Notera
Immunglobulininjektioner används även vid behandling av redan utvecklad TBE, men vanligtvis som en kur och i helt andra doser som ökar beroende på patientens tillstånds svårighetsgrad.
Det är viktigt att tänka på att antiencefalitimmunoglobulin är ett strikt specifikt läkemedel som endast är effektivt mot TBE-virus. Till exempel är det helt värdelöst för profylax av borrelia (den sjukdomen orsakas av bakterier, inte virus, och behandlas med antibiotika). Dessutom används immunglobulin endast för människor. Till exempel är hundar och katter i allmänhet lite mottagliga för virusencefalit, så det finns inget akut "motgift" mot denna infektion för dem.
Notera
Vaccination mot TBE och akutprofylax mot TBE är inte samma sak. Vid vaccination stimuleras patientens kropp att producera egna antikroppar mot viruset, medan man vid akut immunprofylax tillför färdiga antikroppar som erhållits från blod hos vaccinerade donatorer. Och om vaccinationen görs långt innan bettet, så utförs akutprofylax omedelbart efter fästingangreppet.
Hur vet man om akutprofylax mot TBE är nödvändig vid ett fästingbett
Varje år söker omkring en halv miljon människor i Ryssland sjukvård på grund av bett från skogsfästingar. Av dem insjuknar bara omkring två tusen. Det vill säga, chansen att bli offer för en infektion är relativt liten – men det betyder inte att man kan försumma försiktighetsåtgärder.
Det är viktigt att notera att man omedelbart efter ett bett inte kan få veta om smitta har skett. Trots att det finns tester, kan de tidigast två veckor efter fästingbettet avgöra om en infektion utvecklats. Det enda relativt snabba sättet att ta reda på om profylax behövs är att analysera fästingen på ett laboratorium för infektion (många hoppas kunna känna igen en smittad fästing på yttre kännetecken – se i detta sammanhang även den separata artikeln Hur man skiljer en TBE-fästing från en vanlig smittofri parasit).
För analysen är det bäst att bevara parasiten levande, eftersom det är svårare att påvisa virus i en död fästing eller delar av den – risken för fel ökar. Direkt efter att du tagit bort fästingen bör du därför lägga den i en burk med tättslutande lock och ta dig till närmaste laboratorium som utför sådana analyser.
Resultatet av fästinganalysen visar om akut profylax med immunglobulininjektion behövs. Undersökningen är inte gratis, och ibland kan det dröja upp till två-tre dagar innan resultatet kommer, medan ett dröjsmål påverkar effektiviteten av immunglobulinet negativt vid smitta. Därför väljer många att ta sprutan direkt, särskilt om bettet skett i en epidemiologiskt riskzon för TBE.
Man bör också vara medveten om att man inte får livslång immunitet efter att ha haft TBE. Även om man redan tidigare har haft sjukdomen finns det en risk att insjukna igen flera år senare vid ett nytt bett.
Notera
Man kan inte smittas av TBE om fästingen bara kravlar på huden utan att hinna bita. I så fall tar man bara bort parasiten från kroppen och förstör den (viktigt är att inte krossa den med bara händer). Det är inte nödvändigt att lämna in fästingen för analys i en sådan situation.
Akut profylax mot TBE måste ges till personer som blivit bitna i ett epidemiologiskt riskområde, och som varken har lämnat in fästingen för analys eller är vaccinerade mot TBE.
Omvänt, vid bett i ett område utan risk för TBE, eller om personen är vaccinerad, finns det inget behov av att ge immunglobulin.
Tillverkare och preparat av TBE-immunglobulin
Det immunglobulin mot fästingburen encefalit som finns på marknaden idag är inhemskt producerat. I Europa har man avstått från att tillverka det av två huvudsakliga skäl. För det första vaccineras hela befolkningen i de TBE-endemiska områdena i Europa, så det finns helt enkelt inget behov av immunglobulin mot fästingburen encefalit. För det andra, eftersom detta preparat till sin natur är ett protein, kan det orsaka allergiska reaktioner, ibland ganska svåra. Användningen av sådana medel innebär en viss risk som inte alltid är motiverad.
På den ryska marknaden finns för närvarande bara immunglobulin från NPO «Mikrogen» till salu. Det säljs endast på recept, i förpackningar med 10 ampuller, var och en med 1 ml lösning. Priset för en hel förpackning på 10 ml i Moskva är cirka 700 kr. På preparatets förpackning anges alltid titern, det vill säga proteinkoncentrationen per volymenhet lösning.
Notera
Preparatet innehåller endast två komponenter: humant immunglobulin, framställt från donatorers blodplasma, samt stabilisatorn glycin. Tillverkaren garanterar att alla donatorer har testats för HIV och hepatit C och B. Preparatet innehåller inga konserveringsmedel eller antibiotika.
Doser och administreringssätt för immunglobulin
För akutprofylax av fästingburen encefalit beräknas dosen av globulin till 1 ml per 10 kg kroppsvikt. En vuxen person som väger 70 kg behöver alltså få en injektion på 7 ml (det vill säga 7 ampuller) immunglobulin.
Injektionen ges alltid endast intramuskulärt; det är förbjudet att injicera i venen enligt bruksanvisningen. Efter att ampullerna tagits ur kylskåpet värms de upp till rumstemperatur före injektion.
Notera
När immunglobulin används för behandling av redan utvecklad fästingburen encefalit, beräknas doseringen enligt samma princip, men injektionerna ges under flera dagar i rad med en viss intervall – detta beror på sjukdomens svårighetsgrad i varje enskilt fall.
Preparatet får endast förvaras i kylskåp, och transporten ska ske vid en temperatur mellan 2 och 8 grader Celsius. Immunoglobulinlösningen som är lämplig för användning är klar – den kan vara färglös eller lätt gulaktig. En viss fällning är acceptabel, men den måste snabbt lösas upp när ampullen skakas. Om lösningen innehåller stora, stabila partiklar är preparatet inte lämpligt att använda – troligen har förvaringsvillkoren brustit.
I Moskva och i TBE-endemiska regioner finns det möjlighet att få en immunoglobulininjektion gratis för barn under 18 år (i vissa fall under 14 år). Om en fästingbett har konstaterats kan även vuxna få denna tjänst gratis på ett statligt sjukhus genom att uppvisa sitt sjukförsäkringskort. Men det kan uppstå en situation där preparatet helt enkelt inte finns tillgängligt på den statliga kliniken, och man måste vända sig till privata vårdgivare, där injektionskostnaden är ganska hög – till exempel, för en kroppsvikt på 50 kg kan preparatkostnaden enbart (exklusive arbetskostnad) uppgå till cirka 350 kr.
Viktigt att veta
Ju mer tid som passerar från fästingbettet, desto mindre effektiv blir akutprofylaxen. Efter fyra dygn är det praktiskt taget meningslöst att ge immunoglobulin.
Vilka biverkningar kan uppstå efter injektionen
Biverkningar av immunoglobulin mot TBE på kroppen är extremt sällsynta. Ibland kan svullnad och smärta uppträda på injektionsstället de första dagarna. Detta är det vanligaste besväret hos dem som genomgår proceduren. För att undvika sådana reaktioner delas hela dosen upp i flera injektioner som ges på olika ställen på kroppen.
Injektionerna ges vanligtvis i skinkmusklerna, underarmarna och de yttre lårmusklerna – det är de mest praktiska ställena för injektion. Efter injektionen kan kroppstemperaturen stiga till 37–38 grader (oftast sjunker den till normal inom ett dygn). Om temperaturen håller sig i mer än 24 timmar är det bra att kontakta läkare.
Om överdosering av läkemedlet finns det för närvarande ingen officiell information: eftersom proceduren uteslutande utförs under sjukhusförhållanden och dosen är noggrant beräknad, har inga fall av överdosering rapporterats. Antalet gånger under livet som det är tillåtet att upprepa immunglobulininjektioner är inte begränsat. Dock kan akutprofylax av TBE utföras högst en gång per månad (endast vid behandling av TBE görs injektioner ofta).
Notera
Ytterst sällan kan immunglobulin hos särskilt känsliga personer orsaka en allvarlig allergisk reaktion – anafylaktisk chock. Detta tillstånd inträffar mycket snabbt efter injektionen, och om ingen snabb antihistaminbehandling ges kan det leda till patientens död. Detta bör tas på största allvar, särskilt om personen vet om sin benägenhet för allergier. Efter injektionen bör man inte omedelbart lämna vårdinrättningen – man bör sitta kvar här i minst 30 minuter.
Man får inte ta med sig ampuller med immunglobulin på vandringar och än mindre göra injektioner utanför en vårdinrättning. För det första, om förvaringsvillkoren inte följs kommer läkemedlet snabbt att förstöras, och för det andra kan konsekvenserna av sådant egenmäktigt handlande vara oförutsägbara.
Vid interaktion med andra läkemedel har humant immunglobulin mot TBE inga särskilda begränsningar. Det enda man bör avstå från under tre månader efter injektionen är immunisering med serum från levande virusvacciner. Detta beror på en överbelastning av immunsystemet, som behöver få 'vila' efter TBE-injektionen. Om man ger preparatet med viruspartiklar omedelbart kan kroppen reagera på ett olämpligt sätt.
Några ord om kontraindikationer vid akut injektion
Det finns inga förbud som helt utesluter användning av immunglobulin mot TBE. Även somatiska sjukdomar i akut fas (förkylning) är inte en kontraindikation – injektionen ges ändå i samband med grundbehandlingen. Men man övervakar reaktionen hos sådana patienter särskilt noggrant.
Det finns inga officiella forskningsdata om användning av immunglobulin under graviditet och amning, därför förskrivs det med försiktighet, med avvägning av möjliga risker och nytta för moderns och barnets hälsa.
Alternativa metoder för profylax av TBE vid fästingbett
Det finns flera läkemedel som idag med varierande framgång används som analoger eller hjälpmedel till gammaglobulininjektionen. Precis som akut injektion kan de inte garantera absolut skydd, men enligt vissa specialister hjälper de till att förhindra sjukdomen.
De mest populära analogerna:
- Jodantipyrin är en tablett som används specifikt mot viruset som orsakar fästingburen encefalit och hemorragisk feber som överförs av samma fästingar. Läkemedlet är namngivet efter den aktiva substansen. Tillverkaren hävdar att jodantipyrin har en immunstimulerande effekt och stabiliserar cellmembranen i kroppen, vilket hindrar virus från att tränga in i dem. För profylax efter ett bett rekommenderas en 9-dagarskur med gradvis minskning av dosen från nio tabletter per dag till tre. Jodantipyrin är förbjudet vid störningar i sköldkörteln eller levern. Dess stora fördel är att det kan tas under fältförhållanden och att läkarkontroll inte är nödvändig. Vissa studier hävdar till och med att jodantipyrin är effektivare än immunoglobulinsprutor, men dessa experiment utfördes på uppdrag av tillverkaren och oberoende granskningar har ännu inte gjorts. Trots detta används jodantipyrin ibland både för profylax och behandling av fästingburen encefalit.
- Remantadin är ett brett spektrum antiviralt medel. Det används mindre ofta än det föregående läkemedlet, men har bevisad aktivitet mot arbovirus, dit även fästingburen encefalit hör. Den aktiva substansen blockerar replikationen av viruspartiklar genom att störa deras sammansättning i mänskliga celler. Tidigare användes Remantadin aktivt mot influensa, men alla influensastammar har utvecklat resistens mot det, och idag är läkemedlet praktiskt taget ineffektivt mot denna infektion. Ingen specifik doseringsregim för profylax mot encefalit anges i bipacksedeln, så man följer standardregimen. Remantadin bör användas med försiktighet vid njur- och leversjukdomar och får inte kombineras med alkohol. Experternas åsikter om dess effektivitet mot fästingburen encefalit är motstridiga, och det finns ännu ingen entydig uppfattning inom läkarkåren.
- Separat bör nämnas Anaferon, som många sätter sitt hopp till vid fästingbett. Det är ett homeopatiskt preparat, vars tillverkare hävdar att det hjälper till att stimulera kroppens eget immunsvar mot infektion och produktionen av endogent humant interferon, som skyddar celler från virusinfektion. I verkligheten döljer inte tillverkaren att preparatet inte innehåller några specialiserade aktiva substanser och endast är ett placebomedel. Av denna anledning anses det entydigt av professionella vara värdelöst mot i princip alla virus, och därför också skadligt, eftersom människor som använder det förlorar tid på ineffektiva åtgärder. Men läkemedlet marknadsförs fortfarande aktivt genom reklam.
Det finns alltså inget tillförlitligt alternativ med bevisad klinisk effekt till akutprofylax med immunglobulin.
Kan vaccination mot TBE ersättas med immunglobulin
Den största fördelen med immunglobulininjektion jämfört med vaccination är att den kan ges efter ett fästingbett, och om personen inte har blivit biten behöver inget ges att. Att däremot genomgå vaccinationens alla "härligheter" (ibland måste man utstå dess biverkningar) och betala för den måste man göra oavsett om man blir biten av en fästing i framtiden eller inte.
Nedan på bilden visas ett exempel på TBE-vaccinet Kleshch-E-Vak:
Dessutom är immunglobulininjektion ett snabbverkande medel, till skillnad från vaccination.
Å andra sidan är effektiviteten av en sådan injektion mycket lägre än vid vaccination som utförts enligt alla regler. Och om injektionen ges flera dagar efter parasitens angrepp blir effektiviteten försumbar.
En vaccinerad person behöver däremot inte vara rädd för TBE – om vaccinationen är gjord är skyddsnivån nära 95%. Även i de sällsynta fallen av TBE hos vaccinerade personer har sjukdomen förlöpt lindrigt och utan följder.
Den uppenbara nackdelen med vaccination är dock kurerns längd. Ett tillförlitligt immunitet bildas först en månad efter den andra vaccinationen, som kan ges tidigast två veckor efter den första.
Notera
Om en person är korrekt vaccinerad ges inget immunglobulin även vid bett av en smittad fästing. Det finns inget behov eftersom patienten har tillräckligt med egna antikroppar i blodet. Akutprofylax för en vaccinerad person kan till och med vara skadlig – ett överskott av immunglobuliner, från olika källor, kan orsaka oönskade reaktioner från immunsystemet.
Om vaccinationsserien inte har slutförts helt kan immunglobulin ändå ges efter ett fästingbett. Det är också möjligt att använda det om en vaccinerad person ändå insjuknar, även om sådana fall är extremt sällsynta.
Hur som helst, när det gäller den viktigaste parametern – effektivitet – finns det idag ingen förebyggande metod som har visat sig bättre än vaccination. Har du tillräckligt med tid är det värt att prioritera vaccination.
Om du har personlig erfarenhet av att använda immunglobulin efter ett fästingbett, dela gärna med dig av informationen genom att lämna en kommentar längst ner på denna sida.
Användbar video: första hjälpen vid fästingbett
Vad du behöver veta om förebyggande av fästingburen encefalit (inklusive akut förebyggande)
